Allegato A1)		

Marca da 

bollo legale

  €. 14,62	

DOMANDA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA E DELL’OFFERTA.
					STAZIONE APPALTANTE – Comune di Albano di Lucania
						
					Via Provinciale, n.53  
					85010      ALBANO DI LUCANIA     (PZ)

OGGETTO: Procedura aperta per l'appalto dei lavori di “COMPLETAMENTO IMPIANTI SPORTIVI  IN LOCALITA’ S. ROCCO - MOLARIA”. 

                    Codice CUP: F65G03000020004
                    CIG 1226496882

Istanza di ammissione alla gara e connessa dichiarazione
Il sottoscritto …………………………………………………… nato il ……………………… a ……………………………………... codice fiscale …………………………………… in qualità di ……………………………………………… dell’impresa ……………………………………………… …………………………………………………. con sede in …………………………………………… con codice fiscale n………………………………………e/o con partita IVA n …………………………………………….. con la presente 
CHIEDE
Di partecipare alla gara in epigrafe: 
come impresa singola. 
Oppure 
 come capogruppo di un raggruppamento temporaneo o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le seguenti imprese: ………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Oppure 
come capogruppo di un raggruppamento temporaneo o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale da costituirsi fra le seguenti imprese: ……………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………….
Oppure 
come mandante un raggruppamento temporaneo o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale già costituito fra le imprese: ……………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
Oppure 
come mandante un raggruppamento temporaneo o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale da costituirsi fra le seguenti imprese: ……………………………………………..
...................................................................................................................................................................

Il sottoscritto, inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s. m. i. consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e ss. mm. ii., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate. 

DICHIARA
	A) di non trovarsi nelle condizioni previste nell’articolo 38, del D.gs 12.04.2006, m. 163, è più precisamente dichiara: 

a) che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; 
Oppure 
a) che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di fallimento o di liquidazione coatta con la riabilitazione civile, pronunciata dall’organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento previsto dal capo IX; 
a) che è venuta meno l’incapacità a contrarre – prevista nei casi di amministrazione controllata e di concordato preventivo – per revoca o per cessazione dell’amministrazione controllata, ovvero per la chiusura del concordato preventivo – attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l’avvenuta esecuzione del concordato ovvero di risoluzione o annullamento dello stesso; 
Oppure 

a) che si è concluso il procedimento dell’amministrazione straordinaria di cui al D.Lgs. n. 270/99; 

b) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423; 

c) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente; 

d) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423; 
  e) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 
Oppure 
 e) che nei propri confronti, condannato con sentenza definitiva per uno dei reati surrichiamati, è venuta meno l’incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione a causa della concessione del provvedimento di riabilitazione; 
Oppure 
    e) che nei propri confronti, condannato con sentenza definitiva, oppure di applicazione della pena su richiesta per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale, è stato applicato l’articolo 178 del codice penale riguardante la riabilitazione, oppure l’articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale riguardante l’estinzione del reato;
 f) che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara non vi sono soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all’articolo 38, comma 1, lettera c), del D. Lgs. 12.04.2006, n. 163 
	Oppure 

 f) che i nominativi e le generalità dei soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all’articolo 38, comma 1, lettera c), del D. Lgs. 12.04.2006, n. 163 nel triennio antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara di che trattasi, sono i seguenti: 
……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………..………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………
e che nei confronti dei suddetti soggetti durante il periodo in cui rivestivano cariche societarie: 

 	non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato o di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla moralità professionale ovvero condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 
	Oppure 
 	nel caso di sentenze a carico, sono stati adottati atti e misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, dimostrabili con la documentazione allegata:…………………………………………… …………….; 
g) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; 
h) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio. 

i) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi prova dalla stazione appaltante. 

 j) di non avere commesso violazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito. 

k) che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio. 

l) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito.

    	m) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000).

	Oppure

m) la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000). 

	n) che nei confronti dell’impresa rappresentata non è stata disposta la sanzione amministrativa dell’interdizione dall’esercizio dell’attività o del divieto di contrarre con la pubblica amministrazione di cui agli artt. 9, comma 2, lett. c), del D. Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione.
	 
 B) che l’impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e ss. mm. ii.;

	 Oppure
 B) che l’impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s. m. i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione dell’offerta; 

	C) di aver adempiuto all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 
 D) di non trovarsi in situazione di controllo come controllante o come controllato ai sensi dell’art. 2359 del codice civile con alcuna impresa; 

	Oppure 

 D) di trovarsi in situazione di controllo come controllante o come controllato ai sensi dell’articolo 2359 del codice civile con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede legale): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

E) di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l’INPS – sede di ……………….. (matricola n……….), l’INAIL sede di …………………(matricola n. ………….) e la Cassa Edile sede di ……………….. (matricola n. …….) e di essere in regola con i relativi versamenti. 

F) che il numero dei dipendenti dell’impresa è di………….. unità e che la tipologia di contratto applicato agli stessi è …………………………; 

G) di non trovarsi in nessuna delle situazioni previste all’articolo 90, comma 8 del D. Lgs 12.04.2006, n. 163 con il soggetto incaricato della progettazione dell’opera; 

H) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006, n. 163) di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione, ragione sociale, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

  I) (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all’Unione Europea che non possiede l’attestazione di qualificazione) di possedere i requisiti di ordine generale e speciale previsti dal 
D.P.R. 34/2000 ed accertati, ai sensi dell’articolo 3, comma 7, del D.P.R. n. 34/2000, in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nel proprio paese; 

J) che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria,Artigianato e Agricoltura della Provincia di: ……………………………. per le seguenti attività:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
numero di iscrizione …………………………………………………………………………………….
data di iscrizione ………………………………………………………………………………………..    
durata della ditta/data termine ………………………………………………………………………….
forma giuridica …………………………………………………………………….……………………
titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare le generalità, la cittadinanza, la data di nascita, il luogo di residenza, il codice fiscale e la qualifica: …………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….

  K) che l’impresa è in possesso dell’abilitazione di cui all’articolo 1, comma 1, lettere a) b) c) d) e) e g) della legge 05.03.1990 n. 46. 

	Oppure 
  K) che l’impresa non è in possesso dell’abilitazione di cui all’articolo 1, comma 1, lettere a) b) c) d) e) e g) della legge 05.03.1990 n. 46; 

 L) che intende subappaltare le seguenti lavorazioni: (per la categoria prevalente max il 30%)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

M) di essere consapevole che non potrà subappaltare lavori se non quelli dichiarati al precedente punto L) e che richieste di subappalto diverse ed ulteriori non saranno autorizzate dalla Stazione Appaltante; 

N) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di gara, nel Disciplinare di gara e relativi allegati, nel Capitolato Speciale d’Appalto, nel Piano di Sicurezza e Coordinamento nonché in tutti i rimanenti elaborati del Progetto Esecutivo. 

 O) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; 

P) di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata; 

Q) di avere preso visione degli elaborati tecnici e di aver effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata; 
 
R) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatte salve quelle previste da disposizioni normative in materia; 
 
S) di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi; 
 
T) di aver tenuto conto nell’offerta degli oneri previsti per i piani di sicurezza di cui all’art. 131 del D. Lgs 12.04.2006, n. 163., degli oneri conseguenti l’adempimento degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di utilizzo dei residui e smaltimento dei rifiuti, di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori nonché di tutti gli oneri a carico dell’appaltatore previsti nel Capitolato Speciale d’Appalto e nell’intero progetto; 
 
U) di prendere atto che si tratta di appalto a misura; 

V) che il numero di fax al quale potranno essere inviate eventuali richieste di integrazioni e chiarimenti è il seguente:………………………………………………………………………; 
 
W) (nel caso di raggruppamento o consorzio o GEIE non ancora costituito) che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all’impresa:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… e dichiara di assumere l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE. Inoltre prende atto che è vietata qualsiasi modificazione alla composizione dei raggruppamenti temporanei e dei consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lettera d), e) ed f) del D.lgs 12.04.2006, n. 163 rispetto a quella risultante dall’impegno presentato in sede di offerta; 
 
X) che l’Ufficio dell’Agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente: ……………………………………………………………………………………………………………
 
Y) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D. Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 

										FIRMA

								_____________________________________

N.B. 
- La domanda e la dichiarazione devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di documento  di identità del sottoscrittore. 
- Le dichiarazioni di cui alle lettere b), c), d) ed e) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall’articolo 38, comma 1 lettere b) e c) del D.lgs 12.04.2006, n.163 e dai procuratori qualora sottoscrittori delle dichiarazioni costituenti la documentazione amministrativa e/o dell’offerta.